ПАСПОРТНА ЧАСТИНА.
Прізвище, ім'я, по-батькові: Герба Петро Іванович.
ВІК: 01. 02. 1971 р.н. (31 років).
Соціальний стан: середній.
Професія: шофер.
Освіта: неповна середня.
Місце роботи: управління торгівлі.
Адреса: с. Пасічна Надвірнянського р-н.
Дата початку курації: 13.02 2002.
Діагноз на початку і в кінці курації:
Фіброзно – кавернозний ТБС легень. Ателектаз лівої легені. МБС ( - ). Кровохаркання.
10. Особи, що перебувають в контакті з хворою: мати хворого.
Скарги хворого.
Хворий скаржиться на:
1. Легеневі скарги - незначний біль за грудиною, сильний, виснажливий, приступоподібний кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові, а іноді кровохарканням, виникнення задишки при фізичному навантаженні.
2. Симптоми туберкульозної інтоксикації: загальна слабість, в'ялість, втрата апетиту, субфебрильна температура, підвищена пітливість, похудіння на 5 кг протягом 8 місяців.
3. З боку серцево-судинної системи; відчуття серцебиття, набряки на ногах.
4. Органи травлення: з боку органів травлення хворий скарг не пред'являє.
5. Сечостатева система: з боку органів сечостатевої системи скарг не пред'являє.
6. Органи руху: скарг не пред'являє.
7. Нервова система: порушення сну, втома підчас ходіння, головні болі.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Хворий народився в с. Пасічна Надвірнянського р-н., в сім'ї робітників. Соціальний стан батьків - задовільний. Був третьою дитиною в сім'ї. Від ровесників у фізичному та розумовому розвитку не відставав. На вчання почав в семирічному віці в ЗОШ , отримав неповну середню освіту, вчився на 3-4-5. але без особливої охоти. Після закінчення 9-ти класів не виявив бажання продовжувати навчання. Постійного місця праці не мав, підробляв, коли випадала нагода. Сімейний стан - неодружений, проживає з мамою в 2-х кімнатній квартирі, загальною площею ЗО м2 . В квартирі погані комунальні зручності; шкідливі для життя умови сирість. Режим харчування: харчу ється не регулярно. На початку 1998 р. Помер батько від туберкульозу, з яким хворий багаторазово контактував.
Шкідливі звички відсутні.
В дитинстві хворів нечасто ГРВІ. Хворобою Боткіна не хворів.
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ.
Вважає себе хворим з березня 1998 року, коли після переохолодження у хворого з'явились підвищення температури до 37, 2 -по С., загальна слабкість, швидка втомлюваність; через декілька днів приєднався кашель, спочатку сухий а приблизно через тиждень вологий. За медичною допомогою не звертався, оскільки думав, що симптоми минуть самі. Протягом місяця симптоматика залишалася без змін кашель супроводжувався виділенням харкотиння, яке інколи мало рожевий відтінок.
В січні 2002 року кашель почав посилюватися, харкотиння мало рожеве забарвлення з'явилась пітливість особливо вночі знизився апетит хворий відмітив, що він втратила у вазі. Одночасно приєдна лась задишка при виконанні спочатку звичних, а потім незначних а потім фізичних навантажень відчуття серцебиття, важкість при ходьбі, порушився сон.
Звернувся за медичною допомогою до дільничного терапевта . При проведенні флюорографії органів грудної клітки було виявлено вогнищеві зміни в лівій легені. Лікувався амбулаторне з приводу пневмонії терміном 1 місяць. Хворий був направлена на консультацію до фтизіатра ОфПЦ, де їй був встановлений діагноз фіброзно – кавернозний туберкульоз.
На сьогоднішній день госпіталізований у відділення деструктивних форм.
Остання флюорографія органів грудної клітки перед встановленням діагнозу туберкульозу проводилась 3 тижні тому, зміни на ній з боку легень : ліва легеня зменшена в об,ємі та, неоднорідно затемнена за рахунок фіброзних та вогнищево – інфільтративних змін. На цьому фоні полікаверноз. Органи середостіння зміщені вліво.
Об'єктивне остеження.
Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне, постава звичайна, хода рівна, вираз обличчя звичайний, лице відповідає віку. Ріст 175 см, вага тіла 52 кг. Будова тіла правильна, пропорційна, нормостенічної конституції, зниженого відживлення.
Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті без патологічних ...
